藥店藥師服務記事本
來源：
聯(lián)商網(wǎng)
2006-01-23 09:41
那么，藥店藥師可以開展哪些藥學服務呢？筆者認為可從以下幾方面著手。
■告知藥物用法和注意事項
案例：盧老伯今年68歲，患有痔瘡多年，到醫(yī)院外科就診后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其痔瘡發(fā)炎，于是開了高錳酸鉀讓他回家坐浴。誰知盧老伯耳聾眼花，忘記了使用方法。他到隔壁藥店詢問，藥店的藥師又說不知道病情，叫盧老伯回醫(yī)院問醫(yī)生。結果盧老伯嫌麻煩，想當然地把高錳酸鉀與黃連素、甲硝唑等一起口服，不幸命喪黃泉。
提示：藥品種類繁多，使用方法和禁忌證各有不同，故藥店的藥師應告訴患者使用方法和注意事項，以彌補醫(yī)生因工作繁忙而導致的告知不足。如對醫(yī)生開給患者的開塞露，有的患者不知如何使用，這時藥師應告訴患者使用方法；有的醫(yī)生給患者開硫酸鎂粉劑，要求他們帶回家配成50﹪的濃度外敷，但患者根本不知道配制方法，這時藥店的藥師應教會他們；對于靜脈點滴（或口服）甲硝唑（或替硝唑）的患者，藥師應囑其不要喝酒，以免因藥物抑制酒精代謝出現(xiàn)酒精中毒；呋喃唑酮有單胺氧化酶抑制劑作用，與雞肝、蕓豆、奶酪、啤酒和麻黃素、苯丙胺等含酪胺的藥物一起服用容易引起血壓升高和發(fā)熱；對于服用華佗再造丸和杞菊地黃丸的患者，應囑其在發(fā)熱期間不要服用。
■告知可能的不良反應及處理方法
案例：黃小姐患有過敏性皮炎多年，常到醫(yī)院就診。她見醫(yī)生常給她開些抗組胺、糖皮質(zhì)激素和維生素類藥口服，最多在皮膚瘙癢劇烈時再打上一兩針，“久病成良醫(yī)”的她嫌麻煩，一次患病時便按照醫(yī)生處方到某藥店購藥自療：買了一瓶地塞米松和其他抗過敏藥。而藥店藥師也照單給藥，沒有告訴她長期吃激素類藥品會導致滿月臉、腎上腺皮質(zhì)萎縮等副作用。結果黃小姐連續(xù)吃了一個月激素后，導致滿月臉、高血壓等；停藥后還出現(xiàn)了腎上腺皮質(zhì)功能不全。雖經(jīng)醫(yī)生搶救后撿回一條命，但人卻變得胖了。
提示：藥品均有毒副作用和不良反應。對于口服卡托普利片的患者，藥店的藥師應告訴他們服藥后可能會出現(xiàn)咳嗽等不良反應，必要時要加服止咳藥或停藥；對于口服利福平片的患者，應告訴他們服藥后小便會變成紅色，但不必驚慌；對于因病情需要長期口服或靜脈點滴克林霉素的患者，應告訴他們可能會出現(xiàn)腹瀉和假膜性腸炎，當用藥期間出現(xiàn)腹瀉等癥狀時，務必告知醫(yī)生，請醫(yī)生作停藥等處理；對于口服阿托品片的患者，應告訴他們服用后可出現(xiàn)口干、心動過速和視物模糊等癥狀，有心律失常、青光眼和便秘癥狀的患者慎用或禁用。
■告知藥品貯藏和保管方法
案例：胡女士三歲的兒子�；几忻埃谑呛康剿幍曩I了三支丙種球蛋白，請某診所醫(yī)生注射，每月注射一支，連用三個月。打完第一針后，她隨手把剩余的兩支放在藥箱里，而不知道按規(guī)定丙種球蛋白應放在冰箱內(nèi)保存，藥店的藥師事前也沒有告訴她。結果，一個月后藥液變質(zhì)，胡女士渾然不知，診所醫(yī)生打針前也沒有“三查七對”，照舊給胡女士的兒子打了下去。結果，胡女士的兒子因使用了變質(zhì)藥品而出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)炎，治療一個月仍不見好轉(zhuǎn)，最后只得到醫(yī)院動手術切除膿腫了事。
提示：對于口服糖衣片的患者，藥店的藥師應告訴患者夏天最好把糖衣片裝進玻璃瓶里或放在冰箱里保存，以免藥品受潮溶化；對于注射乙肝疫苗的患者，應叮囑他們把待注射的疫苗放在冰箱里貯存?zhèn)溆�，以免變質(zhì)；對于使用利福平滴眼液的患者，應告訴他們每次使用后都要將藥液放進紙盒里，于陰涼處存放，以免利福平因性質(zhì)不穩(wěn)定而遇光變質(zhì)；對于口服麗珠腸樂的患者，應告訴他們把藥物放在冰箱內(nèi)保存，以免其中的有益微生物在常溫下繁殖而導致失效或出現(xiàn)不良反應。
■提供即時藥學情報服務
案例：鐘老太太的兒子從國外為她買回一些治療帕金森病的新藥，但因藥品外包裝和內(nèi)置說明書均為日文，她看不懂。到醫(yī)院請教熟悉的醫(yī)生，可醫(yī)生也不懂日文。于是她想起附近藥店有位藥師正在學日文，便前去求教，從而解決了難題。
提示：一些患者從國外求醫(yī)回來，常常帶回一些外包裝和使用說明書全是外文的藥物，他們看不懂，而到醫(yī)院向醫(yī)生詢問藥物的名稱、用途、用法和用量等，可醫(yī)生也不一定全都知道；此外，醫(yī)院內(nèi)也有一些醫(yī)務人員特別是護士對一些從藥店購進的不太常用的藥物不太熟悉，便前來藥店咨詢藥物的適應證、注射方法、相互作用和配伍禁忌等等。這時藥店藥師可充分利用自己所掌握的藥學專業(yè)知識，為患者和同行解疑釋惑，必要時向他們推薦更新、更有效和毒副作用更小的藥物。
■分析用藥合理性了解治療效果
案例：張先生患有慢性胃炎多年，到醫(yī)院看病后，見取藥處人滿為患，為圖方便，便拿著處方到某藥店配藥。藥店藥師審核處方時，發(fā)現(xiàn)處方上有嗎丁啉與阿托品兩種藥物。藥師知道，這兩種藥合用會互相拮抗，抵消療效。這是一起明顯不合理用藥，于是該藥師勸張先生到醫(yī)院請醫(yī)生更改處方，從而避免了一起明顯的不合理用藥事件。
提示：當藥店藥師從患者手中接過醫(yī)生的處方時，首先要看看藥物名稱的書寫是否正確，然后再分析處方上藥物的用量、用法是否正確，有無禁忌等。比如，有一醫(yī)生在為患者開具乳酶生片時，同時開給頭孢氨芐顆粒劑，這是明顯的不合理用藥，經(jīng)藥店藥師提醒后得以糾正。又如，某醫(yī)生對心絞痛合并高血壓的患者使用昂貴的參麥注射液，而不用價低且有輕度降壓作用的復方丹參注射液，也是經(jīng)藥店藥師提醒后得以糾正。還有一位對牛奶、雞蛋和酒類過敏的患者，醫(yī)生除了為他開出抗組胺類藥、激素和維生素類藥外，還給其開了四環(huán)素片，經(jīng)詢問患者和醫(yī)生，患者并沒有感染征象，顯然這是不合理用藥。
■監(jiān)察和報告藥物不良反應
案例：黎女士患有陰道炎多年，常到某藥店購買膚陰潔外用。一次，她遵醫(yī)囑到藥店買保婦康栓睡前外用，不料用后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛癥狀，次日早晨緩解；第二天重復用藥，癥狀再度出現(xiàn)，體溫達39.8℃，且腹痛劇烈，大汗淋漓，家人陪同其到附近診所肌注復方氨基比林注射液2毫升后體溫漸降，腹痛緩解。她懷疑出現(xiàn)這種情況是使用保婦康栓所至，故于第三天晚上停用該藥，次日凌晨上述癥狀未再出現(xiàn)。第四天晚上再用保婦康栓，上述癥狀再度出現(xiàn)，她將此種情況報告給藥店的藥師。藥店藥師立即把保婦健栓的不良反應上報給有關部門。
提示：對藥物不良反應，涉藥單位有報告義務，但實際上，當患者使用某種藥物出現(xiàn)不良反應后，往往只會想到反映給經(jīng)治醫(yī)生，而不知道除此之外還可向藥店藥師反映；而當醫(yī)生得知患者出現(xiàn)不良反應時，一般只是自找原因，必要時給患者做一些相應處理，而沒有向有關方面報告。只有當醫(yī)生懷疑不良反應是由于藥物本身的質(zhì)量問題引起時，或自己實在不知道是哪一種藥物引起不良反應時，才會想到找藥師咨詢。所以，藥店藥師在監(jiān)察藥物不良反應方面可起到把關作用，并有義務向有關方面上報。
■為患者建立藥學檔案
案例：李老太太患高血壓多年，常到某藥店購藥，并在藥店藥師的指導下有規(guī)律地服藥，血壓控制得很好。而藥店的藥師每次均把她的用藥情況存入電腦，以備查詢。后來，李老太搬家了，為圖方便，她便到新家附近的藥店購藥，但該藥店不知李老太太的用藥情況，致使她用藥后血壓驟升。為此，李老太回到原購藥藥店，請藥師從電腦中調(diào)出既往用藥記錄，打印出來交給新藥店，解了李老太太的燃眉之急。對此，李老太太逢人必說，見人必贊，以致該藥店聲譽大振，生意興隆。
提示：這是一個對藥店開展藥學服務很有啟發(fā)的案例�，F(xiàn)在大多數(shù)藥店都建有電子計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，藥店的藥師可充分利用現(xiàn)有資源，隨時為患者建立藥學檔案，以供患者和有關醫(yī)生參考。
藥店的藥師不僅要完成接方、取藥、調(diào)配、收錢和發(fā)藥的工作，還必須與患者進行面對面、較長時間的交流，為患者提供藥學專業(yè)服務。這要求藥店的藥師不但要有豐富的藥學專業(yè)知識，而且要掌握一定的臨床醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學知識和一定的人際交往能力，同時具有良好的道德和職業(yè)素養(yǎng)。
（中國醫(yī)藥報 陳金偉）
發(fā)表評論
登錄 | 注冊